Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Заболевания околоносовых пазух.

Искривление носовой перегородки.

Наиболее частой причиной деформации перегородки носа является травма. Физиологическое искривление про­исходит при несоответствии роста хрящевых и костных тканей перегородки. Различают три вида деформации: искривление, гребень и шип. Чаще эта патология встре­чается у юношей и взрослых.

Основной жалобой является затруднение носового ды­хания. Реже отмечаются отделяемое из носа, головная боль, периодически боль в ухе, что объясняется развити­ем воспалительного процесса в полости носа, околоносовых пазухах, среднем ухе.

Лечение искривления носовой перегородки необходимо при наличии нарушения носового дыхания или развития осложнений. В таком случае производится подслизистая резекция носовой перегородки с частичным или полным удалением искривленных участков, при этом слизистая I .Волочка сохраняется с обеих сторон.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух называются синуитами. При одновре­менном воспалении всех пазух говорят о пансинуите, при одностороннем воспалении — о гемисинуите. Поражение каждой пазухи имеет соответствующее название: максиллит (гайморит) — воспаление верхнечелюстной пазухи, фронтит— лобной пазухи, этмоидит — решетчатого лабиринта,сфеноидит — клиновидной пазухи.

По течению синуиты делятся на следующие формы:

* острые с длительностью заболевания до 3-х месяцев;

* рецидивирующие - наличие острых синуитов больше2-х раз в год;

* хронические — с длительностью заболевания больше 3-х месяцев.

Выделяют особую, форму внутриболъничных синуитов, развивающихся, как правило, у детей после 3-х суток пребывания в стационаре.

Вопрос об этиологии синуитов в последние годы под­вергся тщательному изучению. Простудные заболевания часто сопровождаются развитием синуитов вирусной при­роды, симптоматика которых разрешается без примене­ния антибактериальной терапии. Однако, в среднем 2% случаев простудных заболеваний осложняется развити­ем собственно острого бактериального синуита. При этом вирусы, пройдя через слой слизи, повреждают по­верхность эпителиального пласта, на котором при условии ослабления защитных факторов происходит размноже­ние бактерий.

Исследования последних лет показывают, что наибо­лее частыми возбудителями риносинуитов являются пневмококки, Haemophilus influemae, Moraxella catarrhalis, гемолитический стрептококк, анаэробы, вирусы. Только у 60% больных с подозрением на бактериальный синуит диагноз подтверждается данными микробиологического обследования. При хроническом синуите уменьшается количество указанных микроорганизмов, возрастает чис­ло анаэробов, часто отмечается несколько возбудителей. При длительном подостром течении синуитов у детей отмечается атипичная микрофлора (хламидии, микоплазмы), а также грибковая флора.

В процессе изучения этиологии синуитов придается большое значение реактивности организма. Уделено осо­бое внимание проблемам аллергии. Появилось такое под­нятие, как синусопатия. Развитию острых синуитов спо­собствуют различные внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ее защитные ме­ханизмы. Наиболее частые причины развития острого воспаления околоносовых пазух следующие:

- многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, высокая влажность, низкая температура;

- воздействие вирусной инфекции;

- активизация кокковой флоры полости носа, спровоцированная переохлаждением, перенесенным простудным заболеванием;

- острые инфекционные заболевания — скарлатина, дифтерия, корь;

- аденоидные вегетации у детей;

- травмы, длительное пребывание инородных тел в по­лости носа-

Патологические изменения при остром процессе ха­рактеризуются отеком слизистой, гиперемией и экссуда­цией. Сужение просвета пазух еще больше затрудняет отток секрета, что вызывает ухудшение общего состоя­ния, головную боль. Воспалительный процесс может рас­пространяться на надкостницу и кость, вызывая развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. Хроничес­кие воспалительные процессы проявляют себя по-разно­му: от слабо выраженных до деструктивных изменений, образования полипов и т. д.

Диагноз устанавливается на основании данных анам­неза, передней и задней риноскопии и рентгенологичес­кого обследования, диафаноскопии. Пункция и зондиро­вание пазух дают ценные диагностические сведения.

Острый максиллит (гайморит) является наиболее час­то встречающимся синуитом, что объясняется особеннос­тями анатомического строения пазухи и близостью к ней корней задних зубов.

Местными симптомами заболевания являются: - боль в области пазухи (собачьей ямки), лба, корня носа, иррадиирующая в зубы и висок, иногда разлитая го­ловная боль;

- затруднение носового дыхания на стороне поражения;

- выделения из носа обычно односторонние вначале жидкие, затем становятся вязкими и гнойными;

- умеренное нарушение обоняния.

Общие симптомы проявляются в виде озноба, повы­шения температуры, ухудшения общего самочувствия, слабости.

Передняя риноскопия позволяет увидеть гиперемию и отечность слизистой, особенно в области среднего носово­го хода и скопление там же густого секрета в виде «полоски гноя».

Рентгенография выявляет интенсивное затемнение вер­хнечелюстной пазухи по сравнению с глазницами.

Диафаноскопия демонстрирует отсутствие свечения зрачка на стороне поражения.

Диагностическая пункция дает возможность получить содержимое пазухи, определить его характер, провести бактериологическое исследование.

Острый этмоидит стоит на втором месте по частоте по­ражения пазух и периодически сочетается с поражением верхнечелюстной и лобной пазух.

Местными симптомами заболевания являются:

- боль давящего характера в области корня и спинки носа;

- затруднение носового дыхания на стороне поражения;

- выделения из носа серозные, слизисто-гнойные и в даль­нейшем гнойные;

- значительно выраженное нарушение обоняния;

- отек и гиперемия внутреннего угла глаза и конъюнктивит, часто встречающиеся в детском возрасте, что может быть начальным признаком орбитального осложнения;

- отек век, выпячивание глазного яблока и отклонение его кнаружи являются признаками флегмоны орбиты.

Общие симптомы заболевания выражены в значитель­ной степени.

Передняя риноскопия обнаруживает:

- катаральные изменения слизистой оболочки в основ­ном в области средних носовых ходов при воспалении передних клеток решетчатого лабиринта;

- полоску гноя под средней носовой раковиной;

- гиперемия и отек слизистой оболочки в области верх­него носового хода при воспалении задних клеток ре­шетчатого лабиринта.

Рентгенологическое исследование воспалительного про­цесса в пазухах решетчатой кости проводится в опреде­ленных проекциях, позволяющих выявить понижение пневматизации передних, средних и задних клеток ре­шетчатого лабиринта. В последнее время применяется

методика контрастного исследования состояния пазух ре­шетчатой кости с применением специальных укладок и модифицированной иглы Куликовского.

Острый фронтит занимает третье место по частоте, но во многих случаях протекает значительно тяжелее, чем воспаление других пазух.

Местные симптомы заболевания:

- боль распирающего характера в области лба, глазниц, усиливающаяся при наклоне головы вниз, иррадиирующая в височную и затылочную область;

- затруднение носового дыхания одностороннее;

- выраженное снижение обоняния;

- отек мягких тканей лба, верхнего века, внутреннего угла глаза.

Общие симптомы заболевания выражены достаточно резко:

- повышение температуры до фебрильных цифр;

- сильная головная боль;

- слабость, ухудшение самочувствия.

При риноскопии обнаруживается:

- утолщение слизистой оболочки и гиперемия ее в обла­сти переднего конца средней носовой раковины;

- гнойное содержимое в среднем носовом ходе.

Трепанопункция лобной пазухи производится с диаг­ностической и лечебной целью. После исследования со­стояния пазухи через образованное отверстие вводят ме­таллическую канюлю, через которую осуществляют про­мывание пазухи и введение лекарственных препаратов.

Рентгенологическое исследование производится в пря­мой и боковой проекции и определяет затемнение пора­женной пазухи.

Острый сфеноидит обычно сочетается с воспалением задних клеток решетчатого лабиринта.

Местные симптомы заболевания следующие:

- головная боль в области затылка, иногда в глазнице, темени;

- затруднение носового дыхания, выраженное непостоянно;

- выделения из носа обычно отсутствуют, так как стека­ют в носоглотку, скапливаются там по утрам и удаля­ются с большим трудом;

- нарушение обоняния выражено значительно — до аносмии.

Общие признаки заболевания:

- температура субфебрильная;

- общее состояние относительно удовлетворительное;

- отмечается слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

При передней и задней риноскопии определяется скоп­ление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, образование там корок.

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологического исследования с применением специ­альной аксиальной укладки, зондирования и пункции кли­новидной пазухи. В последнее время используется эндос­копическое обследование и компьютерная томография.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:440

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.