Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Отслойка сетчатки.

Центральная хориоретинальная дистрофия.

Характерным признаком заболевания является наличие в макулярной области друз. Друзы представляют собой скопление коллоидного вещества. Эта патология представляет собой хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением мембраны Бруха (стекловидной пластинки хориоидеи) и пигментного эпителия сетчатки. По данным статистики, ЦХРД является ведущей причиной потери центрального зрения во второй половине жизни у населения развитых стран.

Этиология: по последним данным, заболевание считается генетически детерминированным с аутосомно – доминированным типом наследования.

вещества между мембраной Бруха и пигментным эпителием. Офтальмоскопически выглядят как округлые или овальные светло – желтые мелкие очажки. Друзы не вызывают снижение зрения.

 

 

Классификация ЦХРД.

Классификация строится в основном на этапах развития дистрофического процесса. Выделяют 3 формы заболевания:

Неэкссудативная форма: Ретинальные друзы, дефекты пигментного эпителия, перераспределение пигмента, атрофия пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя.

Экссудативная форма:

А) стадия экссудативной отслойки пигментного эпителия;

Б) стадия экссудативноя отслойки нейроэпителия;

В) неоваскулярная стадия;

Г) стадия экссудативно-геморрагической отслойки пигментного эпителия и нейроэпителия.

3. Рубцовая стадия.

 

Клиническими проявлениями неэкссудативный (сухой) формы ЦХРД становится атрофия хориокапиллярного слоя пигментного эпителия.

При экссудативной форме ЦХРД отмечаются экссудативные отслойки пигментного эпителия, отслойка нейроэпителия, развивается субретинальная неоваскулярная мембрана, появляются обширные кровоизлияния. Острота зрения падает до сотых. В поле зрения определяется положительная абсолютная центральная скотома.

Кровь и экссудат организуются и образуются плотный бугристый проминирующий очаг, который напоминает новообразования (псевдотуморозная дистрофия).

Лечение:при неэкссудативной форме назначают дезагреганты и сосудорасширительнный препараты, показана стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.

При экссудативной форме применяется дегидратационная терапия, лазерокоагуляция сетчатки в центральной зоне.

Из хирургических методов необходимо выделить операции, направленные на улучшение кровоснабжения заднего отрезка глаза: вазореноконструктивные, реваскуляризирующие.

Может быть 2 –х видов: первичная, вторичная.

Первичная (идиопатическая, спонтанная, регматогенная) подразумевает отслоение сетчатки жидкостью, проникающей через разрыв в ней. В результате происходит скопление жидкости между фоторецепторами и пигментными слоями сетчатки.

Известно, что сетчатка анатомически связана с подлежащей тканью только в области зубчатой линии и у зрительного нерва. На остальном протяжении имеется рыхлое соединение сетчатки с сосудистой оболочкой. Поэтому она легко отслаивается.

Патогенез отслоения сетчатки:

1. Расположение и величина разрыва;

2. Сила адгезии между пигментным эпителием и нейроэпителием;

3. Состояние стекловидного тела (разжижение, деструкция).

 

Вторичная отслойка сетчатки:

связана с появлением плотного образования между сетчаткой и сосудистой оболочкой, которое отслаивает сетчатку (отверстия нет).

контузионная,

тракционная,

экссудативная.

Жалобыбольных при любой отслойке сетчатке чаще сводятся к внезапному снижению зрения и появлению темной пелены перед глазом (выпадение поля зрения) соответственно месту отслойки, искажение видимых предметов.

Такому состоянию могут предшествовать жалобы на фотопсии (блески, зигзаги, искры).

Диагноз отслойки сетчатки устанавливается с помощью офтальмоскопического исследования и УЗИ.

На глазном дне имеется разница в уровне выстояния отслоенной и нормальной сетчатки, определяются извилистые темные сосуды.

Вскоре отслоенная сетчатки мутнеет, становится складчатой и приобретает вид серого бугра, проминирующего в стекловидное тело.

При тщательной офтальмоскопии обнаруживаются один или несколько разрывов сетчатки. По форме разрывы бывают клапанные, полулунные, подковообразные, круглые. Может быть отрыв сетчатки от зубчатой линии. Места разрывов узнают по просвечиванию ярко – красной сосудистой оболочки и видимому краю сетчатки.

Прогноз отслойки сетчатки зависит от вида и причины отслойки, от своевременного и рационального лечения.

Лечение хирургическое: направлено на создание слипчивого воспаления между сосудистой и сетчаткой в области разрыва, препятствующее проникновению жидкости под сетчатку.

I. Использование различных видов энергии:

Диатермокоагуляция,

Криокоагуляция,

Фотокоагуляция,

Лазерокоагуляция,

II. Пломбирование склеры – локальное вдавление:

Гомосклера,

Мозговая оболочка,

Гомохрящ,

Силикон,

Балонирование,

III. Операции с укорочением склеры:

Несквозная резекция склеры.

Циркляж – циркулярное вдавление склеры,

Введение эндовитреальных веществ:

Воздух,

Физиологический раствор,

Гели,

Тяжелые газы,

Гвозди сетчатки (рубин, титан – никель).

 

 

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:333

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.