Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Клиническое течение.

Заболевание начинается остро. После кратковременного, в течение 2-4-х суток, продромального периода, появляются боли в прямой кишке, промежности. Повышается температура, появляются озноб, недомогание, лихорадка, головные боли, слабость. В ряде случаев могут наблюдаться дизурические расстройства, задержка стула. В области заднего прохода появляется припухлость, гиперемия кожи. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется инфильтрат с явлениями флюктуации, резкая болезненность. (Пальцевое исследование необходимо проводить всем больным для исключения рака, инородного тела).

Если операция не проводится, то абсцесс самостоятельно вскрывается с формированием свища прямой кишки. Выздоровление после самостоятельного вскрытия парапроктита крайне редко - 3%. Формируется параректальный свищ. Часто происходят рецидивы заболевания. Повторные обострения заболевания могут привести к недостаточности анального сфинктера.

Подкожный парапроктит встречается наиболее часто - 50%. При пальцевом исследовании определяется болезненный инфильтрат в подкожной клетчатке. Больных беспокоят пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, озноб.

Подслизистый парапроктит встречается в 5% случаев парапроктитов. При пальцевом исследовании прямой кишки в просвете анального канала определяется болезненный инфильтрат. При подслизистом парапроктите больных беспокоят частые позывы к дефекации. При самостоятельном вскрытии образуются неполные внутренние свищи.

Ишеоректальный парапроктит встречается в 35-40%. Заболевание протекает тяжело с высокой температурой, головными болями, ознобом. Температура повышается до 39-40о С. В крови отмечается повышение лейкоцитов до 12- 16 х 109 г/л. При пальцевом исследовании прямой кишки в ишеоректальном пространстве определяется резко болезненный инфильтрат.

Пельвиоректальный парапроктит встречается в 2-7% случаев. Это наиболее тяжелая форма парапроктита. Диагностировать данный вид парапроктита в начальных стадиях заболевания трудно. Заболевание начинается как бы исподволь. Состояние больных постепенно ухудшается. Нарастает лихорадка, повышается температура, появляются озноб, боли в суставах, недомогание, ломота. Больные жалуются на чувство тяжести в тазу, пояснице. К сожалению, часто в этот период больные лечатся у терапевтов, невропатологов по поводу гриппа, простудного заболевания или остеохондроза. Через 5-6 дней, на фоне выраженной лихорадки, больные начинают отмечать боли в тазу и в нижних отделах живота. Боли могут иррадиировать в мочевой пузырь, матку. В этот период больные ошибочно могут лечиться у гинекологов и урологов. Продолжительность этого периода может составлять от 1 до 3-х недель. Потом может наступить кратковременное улучшение состояния в результате прорыва гнойника через мышцы леваторов в ишеоректальное пространство. В этот период при осмотре обнаруживаются припухлость, гиперемия в области заднего прохода. Если хирургическое лечение не проводится, абсцесс прорывается на кожу промежности с формированием сложного свища. В ряде случаев пельвиоректальный парапроктит вызывает раздражение брюшины с развитием признаков перитонита.

Диагностика пельвиоректального парапроктита заключается в тщательном анализе жалоб и обязательном проведении пальцевого исследования прямой кишки, при котором удается четко пропальпировать болезненный инфильтрат в пельвиоректальном пространстве.

Анаэробный парапроктит характеризуется выраженной интоксикацией. В области промежности больные отмечают боли распирающего характера. Температура часто бывает субфебрильной, пульс значительно учащается, артериальное давление падает. Больные становятся эйфоричными, вялыми. В области промежности появляется быстро прогрессирующий отек, который может распространятся на мошонку, поясничную область, живот, вплоть до грудной клетки. Кожа в области отека приобретает синюшно-багровый цвет. При пальпации определяется крипитация.

Диагностике помогают микробиологические исследования с метиленовой синью.

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:399

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.