Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Магний, кальций

Хлористый аммоний

Гиперкалиемия и почечная недостаточность

Почечная недостаточность и прогрессивное нарастание концентрации сывороточного калия, часто встречающиеся при шоке, служат противо­показанием к обычному использованию растворов калия или содержа­щих калий электролитных смесей. Калий оказывает токсическое дейст­вие на миокард, если концентрация его в сыворотке превышает 7 мэкв/л. Во избежание остановки сердца необходимо выполнять по крайней мере одно из следующих мероприятий:

1) внутривенное введение в течение часа 250 мл 25% раствора глю­козы, содержащих 60 единиц кристаллического цинк-инсулина;

2) внутривенное введение 200 мл 1 М лактата натрия или, в крайних случаях, 200 мл 5% раствора хлористого натрия; введение осуществля­ется в течение 2 часов при тщательном наблюдении за центральным ве­нозным давлением;

3) внутривенное введение 20—50 мл 10% раствора глюконата каль­ция в течение 30 минут; если же больной ранее подвергался дигитализации, то для предупреждения острой передозировки дигиталиса необхо­дим электрокардиографический контроль;

4) удаление некротической ткани, оптимальная гидратация и лечение инфекционных осложнений для сведения к минимуму процессов, связан­ных с катаболизмом;

5) после стабилизации гемодинамического состояния — перитонеальный диализ или гемодиализ при условии, что олигурия и концентрация калия нарастают.

Хлористый аммоний можно использовать для лечения редких случаев глубокого метаболического алкалоза, обусловленного дефицитом хлори­дов и развивающегося в результате продолжительной рвоты или отсасы­вания содержимого желудка. Для внутривенного введения применяется 0,9% раствор хлористого аммония в воде или физиологическом растворе (ЫН4 = 170 мэкв/л). Применяется и концентрированный раствор в ампу­лах, где в 30 мл содержится 3 мэкв/мл; раствор можно вводить в коли­честве до 200 мэкв. Скорость введения не должна превышать 0,7 мэкв в минуту. Лечение метаболического ацидоза, развивающегося после длительной диареи или диабетического ацидоза, будет обсуждаться ни­же в связи с использованием буферных растворов.

Клинический синдром гипомагниемии описан у больных с признаками нерезко выраженной тетании, в частности после потери больших коли­честв жидкости из желудочно-кишечного тракта, в течение периода вос­становления после тяжелого диабетического ацидоза, а иногда — как признак белой горячки. Некоторые авторы предлагают вводить 2—4 мл 50% раствора магнезии внутримышечно, однако сомнительно, что такое назначение может оказаться полезным.

Специальных показаний к восстановлению кальция или фосфатов при лечении шока не существует; исключение составляет тетания, обуслов­ленная первичным заболеванием паращитовидных желез или почечной недостаточностью. Польза от применения солей кальция для нейтрализа­ции цитрата при массивных переливаниях крови еще не доказана, по­этому введение кальция может принести вред .

Дата публикации:2014-01-23

Просмотров:279

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2018 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.