Разделы

Авто
Бизнес
Болезни
Дом
Защита
Здоровье
Интернет
Компьютеры
Медицина
Науки
Обучение
Общество
Питание
Политика
Производство
Промышленность
Спорт
Техника
Экономика

Перитонеальный диализ

Метод был предложен к применению в клинике Гантером в 1924 г. Метод основан на том, что брюшина имеет достаточно большую площадь поверхности (около 20 тысяч см2), представляющую собой полупроницаемую мембрану и обладает свойством аутокоррекция, т.е. может отдавать продукты метаболизма, корригировать минеральный обмен, количество микроэлементов, витаминов, иммунных белков.

Техника перитонеального диализа не сложна. Под местной анестезией делается лапароцентез и ставится перфорированный полиэтиленовый катетер в брюшную полость в направлении малого таза. В наружный конец катетера вводится раствор в объеме 2 л. Через 20 минутный период жидкость удаляется из брюшной полости. Затем цикл повторяют многократно. Такая методика носит название фракционного перитонеального диализа.

Более эффективным считается так называемый проточный перитонеальный диализ, когда в брюшную полость ставятся две трубки, в одну из которых диализирующий раствор вливается, а из другой вытекает. Длительность сеанса должна быть 24 – 30 часов при тяжелой степени отравления. Раствора требуется для диализа около 20 л. Его обычный состав на 1 л воды: хлорида натрия 8,3 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида магния 0,1 г, хлорида кальция 0,3 г, глюкозы 6 г, 250 тысяч ЕД пенициллина и 500 ЕД гепарина. Раствор подогревают до 37-37,5 °С. В зависимости от реакции токсического вещества (кислой или основной) к раствору добавляют гидрокарбонат натрия или 5% глюкозу. При отравлениях ядами, образующими с белками комплексы, как, например, сулема, к раствору следует добавить 50 мл 5% унитиола или 250 мл 5% раствора альбумина на 1 л. Это значительно повысит клиренс.

Метод перитонеального диализа по эффективности выше метода форсированного диуреза. Особенную ценность его составляет возможность проведения при низких показателях гемодинамики. Нужно отметить, что во многих больницах его совершенно не применяют. Это обусловлено тем, что метод дискредитировали хирурги, пытавшиеся его проводить после лапаротомических операций. Но после лапаротомии брюшная полость разбивается на карманы и возможности омывания ограниченной площади брюшины значительно снижаются. Реаниматологи считают, что наличие в анамнезе у больного лапаротомии является противопоказанием к перитонеальному диализу. Другим противопоказанием является беременность в третьем триместре.

Дата публикации:2012-10-13

Просмотров:1708

Вернуться в оглавление:

Комментария пока нет...


Имя* (по-русски):
Почта* (e-mail):Не публикуется
Ответить (до 1000 символов):







 

2012-2020 lekcion.ru. За поставленную ссылку спасибо.